Geçmeyen Kasık Ağrısı Neden Olur? Erkeklerde Nedenleri ve Tanı

Kasık ağrısı, erkeklerde çok sık karşılaştığımız ama çoğu hastanın doktora gitmeyi en fazla ertelediği şikâyetlerden biri. “Geçer, iyileşir, biraz bekleyelim” diye başlayan süreç haftalara yayılınca ağrı artık yalnızca fiziksel bir sorun olmaktan çıkıyor. Bu yazıda geçmeyen kasık ağrısının erkeklerde hangi nedenlerden kaynaklandığını, doktora gitmeden önce kendinize sormanız gereken soruları ve tanıya nasıl ulaştığımızı anlatıyorum.

Geçmeyen kasık ağrısı neden ciddiye alınmalı?

Kadınlar kasıkla, genital bölgeyle veya idrarla ilgili şikâyetlerini dile getirmekte ve çözüm aramakta daha istekli davranıyor. Erkeklerde ise süreci uzatma eğilimi var: “Ya geçer bu, iyileşir, düzelir.” Oysa beklediğiniz hâlde geçmiyor. Üç gün geçmiyor, beş gün geçmiyor.

Sonunda bir doktora gidiliyor, “bence bir şey yok, bir de şuna görün” deniyor; öbürü de bakıyor, “bence de bir şey yok, şu ilacı bir kullanın bakalım” diyor. Böylece kişinin sürekli orada bir rahatsızlık hissettiği ama sorunun bir türlü adının konmadığı kısır bir döngü oluşuyor.

Bu tablo yaşam kalitesini çok olumsuz etkiliyor, hatta kişiyi depresif bir ruh hâline sokabiliyor. Çünkü ağrı geçmeyince insanlar haklı olarak şunu düşünmeye başlıyor: “Orada bir kanser olabilir mi? Normal bir şey olsa çoktan geçerdi, geçmiyorsa demek ki ciddi bir sorun var.” Geçmeyen ağrı, akla gelebilecek en kötü ihtimalleri düşündürecek kadar yıpratıcı olabiliyor.

Ağrı sağda mı, solda mı?

Kasık dediğimizde biri sağda biri solda olmak üzere iki bölgeden söz ediyoruz. Bazen her ikisinde birden görülse de çoğunlukla ağrı tek taraflı oluyor ve sol tarafta sağdan bir miktar daha sık karşımıza çıkıyor.

Doktora gitmeden önce kendinize şu soruları sorun

Muayeneye gelmeden önce aşağıdaki soruların cevabını netleştirmeniz, hem sizin şikâyetinizi doğru anlatmanızı hem de bizim doğru yöne bakmamızı çok kolaylaştırıyor. Bunların her biri farklı hastalıklara işaret eden bulgular.

Ne zamandan beri var?

Birkaç aydır süren bir ağrı başka bir şeye, birkaç saat önce başlamış bir kasık ağrısı bambaşka bir şeye işaret eder. Sürenin kendisi başlı başına bir tanı bilgisidir.

İdrarla ilgili şikâyetiniz var mı?

Şunları kendinizde gözden geçirin:

• İdrar yaparken yanma, sızlama
• Sık idrara gitme, gece idrar için kalkma
• Çatallı işeme, idrar basıncında azalma
• Ani ve acil işeme hissi
• İdrar yaptıktan sonra içeride kalma hissi
• İdrarın net bitmeyip damlayarak sonlanması

Cinsel işlevle ilgili bir değişiklik var mı?

Sertleşme ile ilgili bir sıkıntınız var mı? Boşalmayla ilgili bir problem yaşıyor musunuz? Meninin renginde eskiye göre bir değişiklik dikkatinizi çekti mi; normalde opak olan renk zaman zaman sarımtırak ya da yeşilimsi geliyor mu? Doktorunuz bunları soracaktır.

Ağrının pozisyonla ilişkisi var mı?

Oturmakla, eğilmekle, doğrulmakla veya uzanmakla ağrı artıyor mu, azalıyor mu? Ağır kaldırmak ya da güç sarf etmek ağrıda bir farklılık yaratıyor mu?

Ne yapınca geçiyor?

Ağrı ayaktayken geliyor ve biraz oturup dinlenince mi geçiyor? Yoksa aniden tutup üç-beş dakika sürüyor, sonra kendiliğinden mi rahatlıyor? Ya da hiç geçmiyor ve ancak ağrı kesiciyle mi rahatlayabiliyorsunuz? Bunların hepsi hekiminize verebileceğiniz değerli ipuçları.

Ağrının kaynağı her zaman ağrıyan yer değildir

Kasık bölgesinde öncelikle kaslar, bu kasların kemiğe yapışma noktaları, tendonların kemikle birleşme yerleri ve karın içinden testislere geçen kanalın içindeki yapılar bulunur. Ancak bazen bu bölgede hiçbir sorun yokken de ağrı hissedilebilir. Buna yansıyan ağrı diyoruz.

Çok çarpıcı bir örnek: Penis ucunda şiddetli ağrı ve yanma tarifleyen hastalarda sorun çoğunlukla prostattan kaynaklanır. Ama hasta “penisimin ucunda ağrı hissediyorum” der. Bunun sebebi embriyonik dönemdeki nöronal farklılık, yani ağrı yolaklarının farklı noktalardan iletilmesidir.

Bir başka örnek böbrek taşıdır. Taş böbrekteyken ağrı yapmaz. Böbrekten çıkıp üreterin üst bölümüne geldiğinde hastaya “ağrı ilk nerede başladı?” diye sorduğunuzda “testislerimde” der, kasıkta değil. Taş orta üretere doğru inip aşağı ilerledikçe ağrı kasığa doğru oturmaya başlar. Yani sorun bambaşka bir yerdedir, ama ağrıyan yer kasıktır.

Geçmeyen kasık ağrısının başlıca nedenleri

Kasık ağrısının cinsiyet ayrımı gözetmeyen genel nedenlerini kasık ağrısı nedir ve neden olur yazımızda ele almıştık. Burada erkeklerde geçmeyen kasık ağrısında özellikle üzerinde durduğumuz nedenlere odaklanıyorum.

Böbrek ve üreter taşı

Yukarıda anlattığım yansıyan ağrı mekanizması nedeniyle, geçmeyen kasık ağrısında taş açısından değerlendirme yapmak gerekir.

Kasık fıtığı

İnguinal kanal dediğimiz, testislere doğru geçişin olduğu bölgede bağırsakların fıtıklaşması ve bası oluşturması ağrıya yol açabilir.

Pubik kemikte tendinit

Fıtıklaşma olmadan da, karın duvarı kaslarının leğen bölgesindeki pubik kemiğe yapışma noktalarında tendinit gelişebilir ve buna bağlı ağrı ortaya çıkabilir.

Orşit ve epididimit

Testis iltihabı (orşit) veya testisin üzerindeki epididim adlı organın iltihaplanması (epididimit) da aynı şekilde kasık ağrısına yol açar.

Varikosel, kist, hidrosel ve kitleler

Testise giden damarlarda genişleme olması (varikosel), bu bölgede kist bulunması, sıvı toplanması (hidrosel) ya da bir kitlenin varlığı kasıkta hissedilen ağrının nedenleri arasındadır.

Kronik prostat iltihabı

Genitoüriner enfeksiyonlar, özellikle de kronik prostat iltihabı geçmeyen kasık ağrısının sık nedenlerinden biridir. Prostatın tam orta noktasında her iki kasıktan gelen meni kanallarının açılma yeri bulunur. Burada bir iltihabi durum oluştuğunda bu tablo geriye doğru yansıyıp hem testislerde hem de kasık bölgesinde ağrı yapabilir.

Bel kaynaklı ve sinir kökenli ağrılar

Beldeki sinirlerle ilgili bir sıkıntı olduğunda ağrı kasığa doğru yansıyabilir. Tüm değerlendirmelere rağmen bir neden bulunamadığında fantom ağrılardan da söz edilebilir; hasta ağrıyı gerçekten hisseder ama kaynağı tam olarak kestirilemez.

Postür bozukluğu: beklenmedik ama gerçek bir neden

Hiç akla gelmeyen bir sebep de duruş bozukluğudur. Normalde ayakta dururken iki bacağın düz ve dengeli biçimde, her iki ayağa eşit yük binecek şekilde durması gerekir. Postüral bozuklukta kişi bu denge farkını genellikle fark etmez; muayene sırasında basit bir testle ortaya konabilir.

Hastalar çoğu zaman hayretle karşılıyor: Bir ayak diğerinden bir-iki santimetre daha geride olabiliyor. Bu postür farklılığı o taraftaki kasıkta ağrıya yol açabiliyor. Çok basit bir manevrayla o anki postürü düzeltmek bile sorunu giderebiliyor. Bu bozukluğun oluşmasında uygun olmayan ayakkabı seçimi önemli bir rol oynuyor.

Tanı ve tedavi süreci

Yaklaşım şu sırayla ilerliyor: Önce sorunun tam olarak nerede olduğu aydınlatılıyor, ardından o soruna yönelik tedavi planlanıyor. Bugün geldiğimiz noktada olguların %90-95’inin üzerinde doğru teşhisi koyup sorunun kaynağını belirleyebiliyor ve çözüm bulabiliyoruz.

Elbette bunun %100 olduğunu söyleyemeyiz. Ağrı çok farklı bir kavram; ağrının beyinde temsil edildiği bir nokta var ve altta yatan problem çözülse bile o nokta hâlâ aktif kalabiliyor. Bütün araştırmalara rağmen sonuç alınamayan durumlarda ağrıyla ilgilenen birim olan algoloji ile birlikte çalışarak hastaya bir çözüm geliştirmeye çalışıyoruz.

Sık sorulan sorular

Kasık ağrısı kaç gün geçmezse doktora gitmeliyim?

Birkaç gün içinde gerilemeyen, tekrarlayan ya da idrar veya cinsel işlevle ilgili şikâyetlerin eşlik ettiği kasık ağrısında beklemeden değerlendirilmek gerekir. Aniden başlayan şiddetli kasık ve testis ağrısı ise acil bir durum olabilir; ertelenmemelidir.

Geçmeyen kasık ağrısı kanser belirtisi olabilir mi?

Hastaların en çok korktuğu ihtimal budur. Kasık ağrısının nedenleri arasında bu bölgedeki kitleler de yer alır, ancak geçmeyen kasık ağrılarının büyük çoğunluğu taş, iltihap, varikosel, fıtık veya postür kaynaklıdır. Doğru değerlendirme bu belirsizliği ortadan kaldırır.

Kasık ağrısı hangi bölümün ilgi alanına girer?

İdrar veya cinsel işlev şikâyetlerinin eşlik ettiği, testise yayılan kasık ağrılarında üroloji ilk başvurulacak bölümdür. Gerektiğinde genel cerrahi, fizik tedavi veya algoloji ile birlikte değerlendirme yapılır.

Sol kasıkta ağrı neden daha sık görülüyor?

Kasık ağrısı çoğunlukla tek taraflıdır ve pratikte sol tarafta sağa göre bir miktar daha sık karşımıza çıkar.