Penis Eğriliği Peyronie Tedavisi

Penis eğriliği yapan Peyronie hastalığı, peniste sertleşmeyi sağlayan dokunun kılıfında oluşan sertleşme ve kireçlenme sonucu ortaya çıkan, cinsel aktif erkeklerin hayat kalitesini doğrudan etkileyen bir rahatsızlıktır. Farklı yaş gruplarında görülmekle birlikte orta ve ileri yaşlarda daha sık karşımıza çıkar.

Bu hastalıkta peniste yapısal bir bozukluk meydana gelir. Çoğunlukla penis kılıfında ele gelen sert plaklar oluşur ve bunun ardından değişik derecelerde penis eğrilikleri görülür.

Bu sayfada Peyronie hastalığını baştan sona ele aldık: ilk belirtilerin nasıl fark edildiğinden hastalığın hangi dönemde olduğuna, ameliyatsız tedavi seçeneklerinden ameliyat kararının nasıl verildiğine kadar. Anlatım, kliniğimizde hastalarımızdan en sık duyduğumuz sorular üzerinden kuruldu.

Peyronie (Penis Eğriliği) Nedir?

Halk arasında penis eğriliği olarak bilinen Peyronie hastalığı, adını hastalığı ilk tanımlayan ünlü Fransız cerrahtan alır. Peniste sertleşmeyi sağlayan süngerimsi dokuların etrafını saran tabakada tıpta “tunika albuginea” diyoruz  meydana gelen yapısal değişiklikle ortaya çıkar.

Penis dokusu normalde süngerimsi bir yapıdadır. Cinsel uyarı ile birlikte bu süngerimsi boşluklara kan dolar, doku genişler ve sertleşme gerçekleşir. Peyronie hastalığında ise dokuyu saran kılıfta sertlikler ve kireçlenmeler oluşur. Bu sertleşen bölge esneyemediği için, kan dolduğunda penis o tarafa doğru çekilir ve eğrilik ortaya çıkar. Aynı kireçlenme, penisin sertleşmesini de engelleyebilir.

Yani hastalık kabaca iki şeyi birden bozar: penisin şeklini ve sertleşme kapasitesini.

▶ VİDEO — Penis Eğriliği Yapan Peyronie Hastalığı Nedir, Nasıl Tedavi Edilir

Penis Eğriliğinin İlk Belirtileri Nelerdir?

Peyronie hastalığının en zorlu tarafı, gürültü çıkarmadan başlamasıdır. Bademcik iltihabı olduğunuzda ateşiniz çıkar, kendinizi kötü hissedersiniz, hasta olduğunuzu anlarsınız. Peyronie öyle değil. Yavaş yavaş ilerlediği için hasta çoğu zaman neyin değiştiğini tam olarak tarif edemez.

“Sanki Bir Şey Var” Dönemi

Kliniğimizde hastalarımızdan en sık duyduğumuz cümle şudur: “İdare ediyoruz hocam, bir sorun yok ama sanki biraz farklı gibi.”

Bu “sanki” ifadesi tesadüf değil. Hastalığın başlangıcında ortada net bir şikâyet yoktur, bir tedirginlik hissi vardır. Zamanla bu his belirginleşir:

• Sanki penis eskisine göre biraz küçülmüş gibi
• Sanki kısalmış gibi
• Bacak bacak üstüne atıldığında bir düzeltme ihtiyacı hissetmek
• Ayaktayken penisin içeri kaçmış gibi hissedilmesi
• Tuvalete gidildiğinde penisi deri içinden bulup çıkarma ihtiyacı

Bu dönemde hastaların çoğunda henüz eğrilik yoktur. Eğrilik daha devreye girmemiştir. Bu, hastalığı erken yakalamak açısından çok önemli bir ayrıntıdır: eğriliği beklerseniz, erken dönemi kaçırmış olursunuz.

Peniste Ele Gelen Sertlik (Plak) Nedir?

Peyronie hastalığı sırasında peniste oluşan küçük sert alanlara Peyronie plakları denir. Hastalar bunu genellikle şöyle tarif eder: “Hocam elime sanki bir şey geliyor gibi. Tam taş gibi de değil ama eskisi gibi yumuşak da değil.”

Bu plaklar penisin esnemesine ve sertleşmesine engel olur. Buna bağlı olarak sertleşme kaybı, şekil bozukluğu, penis boyunda kısalma ve penis eğrilikleri gibi belirtiler ortaya çıkar.

Hangi Belirtiyle Vakit Kaybetmeden Başvurulmalı?

Aşağıdakilerden biri varsa, beklemeden bir üroloji ya da androloji hekimine başvurmanızı öneriyoruz:

• Daha önce hiç olmadığı hâlde sertleşme sırasında ağrı hissetmeye başladıysanız
• Elinizle muayene ettiğinizde peniste, özellikle üst tarafta bir sertlik geliyorsa
• Sertleşmede eskiye göre bir bozulma fark ediyorsanız
• Peniste kısalma ya da küçülme hissi varsa
• Penise bir darbe ya da travma geldiyse bu cinsel birliktelik sırasında da olabilir, mastürbasyon sırasında da

Bu belirtilerin ayrıntılı anlatımı için penis eğriliğinin erken belirtileri yazımıza da göz atabilirsiniz.

Şunu net söyleyebiliriz: Peyronie hastalığında asıl problem eğriliğin kendisi değil, kararsızlıktır. “Nasıl olsa düzelir, biraz daha bekleyelim” denildikçe erken dönem kapanır ve hastalık, müdahalenin daha zor olduğu döneme geçer.

Peyronie Neden Olur?

Hastalığın tek bir sebebi yoktur; birkaç faktörün bir araya gelmesiyle ortaya çıkar.

Mikrotravmalar. Peyronie hastalığı için en çok suçlanan faktör penise uygulanan mikrotravmalardır. Cinsel ilişki sırasında penisin zorlanması, ereksiyon anında istenmeyen bir hareketle bükülme ya da kıvrılma olması, ilişki sırasındaki sert penis hareketleri bu mikrotravmaların temelini oluşturur. Bazı hastalar kayda değer, hatırladıkları belirgin bir zorlanma olayı tarif eder. Daha ileri derecedeki zorlanmalar penis kırılması tablosuna kadar gidebilir.

Mevcut penis eğriliğine bağlı zorlanmalar. Doğuştan ya da sonradan peniste eğriliği bulunanlarda, ilişki sırasındaki zorlanmaya bağlı olarak Peyronie gelişebilir. Uzun süreli ve tekrarlayıcı bazı pozisyonlar sonrasında da ortaya çıkabilir.

Sistemik hastalıklar. En sık şeker hastalığı ile birlikte görülür. Şeker hastalarında gelişen sinir hasarı nedeniyle hasta mikrotravmanın oluşturduğu ağrıyı hissetmeyebilir; süreç fark edilmeden başlar. Hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği gibi diğer sistemik hastalıklar ve bunların tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar da suçlanan faktörler arasındadır. Alkol ve sigara da bu listeye eklenir.

Geçirilmiş enfeksiyon ve girişimler. Prostat iltihabı gibi geçirilmiş genitoüriner enfeksiyonlardan sonra, bazı cerrahilerden sonra ya da idrar sondası ve benzeri girişimlerin ardından da bu tabloyla karşılaşabiliyoruz.

Peki içeride ne oluyor? Bu faktörlerden hangisi devreye girerse girsin, önce bölgede bir iltihabi süreç başlar. Tıpta buna inflamasyon diyoruz. Zamanla bu iltihabi süreç fibrozise, yani sert bağ dokusuna dönüşür. Süngerimsi dokuyu saran kılıfta giderek sertleşen bir yapı oluşur. Sertlik süngerimsi boşluklara da yayıldığında oraya artık kan dolmaz. Kan dolan taraf genişler, dolmayan taraf genişleyemez ve penis sağa, sola, yukarı ya da aşağı doğru eğilmeye başlar.

Hangi Yaşlarda Görülür?

Hastalık sıklıkla 40-60 yaş aralığında görülür. Bununla birlikte cinsel aktif daha erken yaşlarda ya da daha ileri yaşlarda da karşımıza çıkabilmektedir. Hiçbir tedavi almaksızın kendiliğinden düzelen vakalar da bildirilmiştir.

“Peniste Kireçlenme” Ne Demek?

Hastalarımız sıklıkla “peniste kireçlenme” ifadesini kullanır ve doğru bir şeyi tarif eder. Halk arasında kireçlenme denilen şey, tıpta plak dediğimiz sertleşmiş bağ dokusudur. Penis kılıfında oluşan bu sert alanlar, gerçekten de elle muayenede kireçlenmiş bir bölge hissi verir.

Yani “peniste kireçlenme” ile “Peyronie plağı” aynı şeyi anlatır. Kemikteki kireçlenmeyle bir ilgisi yoktur; buradaki sertleşme dokusal bir değişimdir.

Hastalığın Seyri: Akut ve Kronik Dönem

Peyronie hastalığını doğru anlamak için, hastalığın hangi dönemde olduğunu bilmek şarttır. Çünkü tedavi kararı büyük ölçüde buna göre verilir. Hastalık kabaca iki dönemde incelenir.

Akut (Anstabil) Dönem — İlk 12 Ay

Belirtilerin başladığı andan itibaren yaklaşık 12 ay süren dönemdir; bazı hastalarda 18 aya kadar uzayabilir. Bu dönemde hastalık aktiftir ve ilerleme gösterir.

Bu dönemin belirgin özelliği ağrıdır. Sertleşme sırasında hissedilen ağrı, çoğu hastada ilk bulgudur. Eğrilik henüz belirgin değildir ya da hiç yoktur; birinci yılın sonuna doğru yavaş yavaş devreye girer.

Bu dönemde çoğunlukla ameliyat planlanmaz. Hastalığın başlangıcından itibaren kabaca bir yıllık süre tamamlanmadan cerrahi müdahaleye gidilmemesi, bu hastalığın tedavisinde genel kabul gören yaklaşımdır. Bu süre içinde ilaç ve ilaç dışı tedavilerle sürecin kontrol altına alınması hedeflenir.

Bu bir yıllık sürecin iyi takip edilmesi çok önemlidir. Süreç iyi yönetildiğinde, hastalık plak oluşumunun kalıcı hâle geldiği döneme hiç geçmeyebilir.

Kronik (Stabil) Dönem

Akut dönem tamamlandıktan sonra tablo oturur. Ağrı çoğunlukla geriler ya da tamamen geçer. Buna karşılık eğrilik netleşmiş, ele gelen plaklar belirginleşmiştir ve sertleşme sorunu bu dönemde daha belirgin hâle gelebilir.

Bu dönemde artık hastalığın kendiliğinden ilerlemesi durmuştur. Tedavi kararı, eğriliğin derecesine, cinsel ilişkinin mümkün olup olmadığına ve sertleşme sorununun eşlik edip etmediğine göre verilir.

İlerleyici Bir Hastalık mıdır?

Hastalığın ilerleyici olup olmaması hastadan hastaya değişir. Kişinin bünyesi, bağışıklık sistemi, eşlik eden sistemik hastalıkları, bunlar için kullandığı ilaçlar ve hastalığa maruziyet süresi belirleyicidir. Dolayısıyla bazı hastalarda ilerleyici seyrederken, bazılarında tedavi ile iyileşme sağlanabilmektedir.

Plak Giderek Artar mı?

Tetikleyici faktör ortadan kalkmadığı sürece plakta ilerleme olabilir. Burada hastanın yaşı, sistemik hastalıkları, kullandığı ilaçlar ve bağışıklık direnci gibi pek çok faktör belirleyicidir. Ancak her hastada plak büyüklüğünün mutlaka artacağı beklentisi gereksizdir; böyle bir kural yoktur.

Kendiliğinden Geçer mi?

Peyronie hastalığının oluşum mekanizmaları henüz tam olarak bilinmediği için, hastalığın hangi hastada nasıl seyredeceği önceden kesin olarak kestirilememektedir. Bazı hastalarda kendiliğinden iyileşme olasılığı vardır ve bu literatürde bildirilmiştir.

Ancak bu, “bekleyelim geçer” anlamına gelmez. Kendiliğinden düzelme ihtimali, düzenli takip edilen bir süreç içinde değerlendirilmelidir. Beklerken erken dönemin kapanması, tedavi seçeneklerini daraltır.

Kalıcı mı?

Hayır. Tedavi ile başarılı sonuç alınan çok sayıda vaka vardır. Hastalığın kalıcı sanılmasının iki sebebi var: tedavi sürecinin uzun sürmesi ve bazı hastalarda eğriliğin bir miktar kalıcı olması. Bu iki durum, hastalığın tümüyle çözümsüz olduğu anlamına gelmez.

Peyronie Nasıl Teşhis Edilir?

Peyronie hastalığının tanısı, hastadan alınan öykü ve fizik muayene ile konulur. Gerekli laboratuvar ve radyolojik görüntülemeler ihtiyaç duyulması hâlinde istenir.

Bu hastalar genellikle şu şikâyetlerle başvurur:

• Peniste ele gelen sertlik
• Peniste ağrı
• Peniste sertleşme bozukluğu
• Penis boyunda kısalma
• Peniste eğrilik
• Cinsel ilişkide zorlanma
• Cinsel ilişki sırasında peniste ağrı

Hastanın tarif ettiği plakların elle muayenesi ile şu dört başlık belirlenir:

• Plak varlığı
• Plak sayısı
• Plak yeri
• Plak boyutu

Penil Renkli Doppler Ne Zaman Gerekir?

Her hastada görüntüleme gerekmez; tanı çoğunlukla muayene ile konur. Ancak sertleşme sorunu tabloya eşlik ediyorsa, penise gelen kan akımının değerlendirilmesi gerekir. Bu durumda penil renkli Doppler ultrasonografiden faydalanıyoruz.

Doppler incelemesi ayrıca plağın yerini ve boyutunu daha net ortaya koyabilir. Bu bilgi, özellikle ameliyat planlanan hastalarda tekniğin seçilmesinde işe yarar.

Eğriliğin Derecesi Nasıl Ölçülür?

Eğriliğin derecesi, tedavi kararının en önemli belirleyicilerinden biridir. Ölçüm, penis sertleşmiş hâldeyken yapılır; bunun için klinik ortamda sertleşme sağlanabilir ya da hastanın evinde çektiği fotoğraflardan faydalanılabilir.

Burada hastalarımıza şunu söylüyoruz: eğriliği kendi gözünüzle değerlendirmek yanıltıcıdır. Aynadan bakarak yapılan tahminler çoğunlukla gerçek açıdan farklı çıkar. Ölçümün hekim tarafından, sertleşmiş penis üzerinde yapılması gerekir.

Derecenin neden bu kadar önemli olduğunu ameliyat bölümünde ayrıntılı anlattık: 30 derece, cerrahi tekniğin değiştiği eşiktir.

Peyronie Hastalığından Kurtulan Var mı?

Bu, hastalarımızın ve internette araştırma yapanların en çok sorduğu sorulardan biri. Dürüst cevap şu: evet, var; ama “kurtulmak”tan ne anladığımıza bağlı.

Önce bu soruyu netleştirelim. Peyronie hastalığında kurtulma üç ayrı anlama gelebilir:

1. Ağrının geçmesi. Bu, hastaların büyük çoğunluğunda gerçekleşir. Akut dönemin ağrısı, dönem tamamlandığında çoğunlukla kendiliğinden geriler. Ağrı şikâyetiyle gelen hastalarımızın çok büyük bölümü bu açıdan rahatlar.
2. Eğriliğin düzelmesi ya da azalması. Erken dönemde yakalanan, düzenli takip edilen ve tedavisi doğru yönetilen hastalarda eğriliğin ilerlemesi durdurulabilir; bir kısmında gerileme sağlanabilir. Literatürde tedavi almaksızın kendiliğinden düzelen vakalar da bildirilmiştir.
3. Cinsel hayatın normale dönmesi. Asıl hedef budur. Eğriliğin matematiksel olarak sıfırlanması değil, ilişkinin ağrısız ve sorunsuz kurulabilmesi. Bu hedefe, ameliyatsız yöntemlerle ulaşılamayan hastalarda cerrahi ile ulaşılmaktadır.

Peki kim “kurtuluyor”? Deneyimimize göre en iyi sonucu alan grup, belirtiler başladıktan kısa süre sonra başvuranlar oluyor. Erken dönemde süreç iyi yönetildiğinde, hastalık plak oluşumunun kalıcı hâle geldiği döneme hiç geçmeyebiliyor. Geç başvuran, eğriliğin oturduğu ve sertleşme sorununun eklendiği hastalarda ise çözüm çoğunlukla cerrahi oluyor — ki bu da bir kurtulma yoludur, sadece daha uzun bir yoldur.

Neyi vaat etmiyoruz. Peyronie hastalığında her hastada tam düzelme sağlanacağını söylemek doğru olmaz. Hastalığın seyri kişiden kişiye değişir. Bazı hastalarda bir miktar eğrilik kalıcı olabilir. Önemli olan, eğriliğin cinsel ilişkiyi engellemeyecek düzeye getirilmesidir.

İnternette okuduğunuz olumsuz deneyimler konusunda da bir uyarı yapalım: bu konu mahrem olduğu için, tedaviden memnun kalan hastalar çoğunlukla bunu dijital ortamda paylaşmaz. Dolayısıyla internette görünen tablo, gerçek başarı oranını yansıtmaz. En doğru bilgiyi kendi doktorunuzdan alırsınız.

Ameliyatsız Tedavi Yöntemleri

Peyronie hastalığında tedavinin ilk basamağı her zaman ameliyat dışı yöntemlerdir. Özellikle hastalığın erken döneminde cerrahi tedavi gündeme gelmez; bu dönemde amaç süreci kontrol altına almak, ağrıyı azaltmak ve eğriliğin ilerlemesini durdurmaktır.

▶ VİDEO — Penis Eğriliğine Ameliyatsız Çözüm

Ağızdan İlaç Tedavisi

Hastalığın erken dönemlerinde ağızdan alınan ilaç tedavileri uygulanır. Bu grupta E vitamini gibi antioksidan etkili ürünler, bağ dokusu oluşumunu baskılamaya yönelik antifibrotik ilaçlar ve ağrıya yönelik iltihap giderici ilaçlar kullanılmaktadır.

Bu tedavilerin amacı hastalığı durdurmaktan çok, aktif dönemde süreci yavaşlatmak ve şikâyetleri hafifletmektir. Bu nedenle sonuçları hasta bazında değişkenlik gösterir.

Plak İçine Enjeksiyon Tedavileri

Plak içine doğrudan uygulanan ilaç tedavilerinde amaç, sertleşmiş dokunun yumuşatılması ve eritilmesidir. Bu maksatla farklı gruplardan ilaçlar kullanılmaktadır; özellikle plak dokusunu parçalamaya yönelik enzim tedavileri üzerine literatürde önemli sayıda bilimsel çalışma bulunmaktadır. Bu çalışmalarda, hastaların önemli bir bölümünde plak içine uygulandığında eritici etki gösterdiği bildirilmiştir.

Enjeksiyon tedavileri özellikle eğriliğin orta derecede olduğu ve cerrahiye henüz gerek duyulmayan hastalarda değerli bir seçenektir.

ESWT (Şok Dalga) Tedavisi

ESWT şok dalga tedavisi ürolojide son yıllarda giderek artan sıklıkta kullanılmaktadır. Buradaki hedef, yeni damarlanma oluşumunu artırmak ve doku yenilenmesi yoluyla penis dokusunun onarılmasını sağlamaktır.

Peyronie hastalığında ESWT’nin özellikle ağrılı akut dönemde ağrıyı azaltmada faydalı olduğunu bildiren çalışmalar bulunmaktadır. Eğriliğin derecesi üzerindeki etkisi konusunda ise sonuçlar daha tartışmalıdır ve daha fazla sayıda klinik çalışmaya ihtiyaç duyulan bir alandır.

Yani ESWT’yi, tek başına eğriliği düzeltecek bir yöntem olarak değil, tedavi planının bir parçası olarak değerlendirmek gerekir.

PRP ve Kök Hücre Tedavileri

Son yıllarda doku yenilenmesini hedefleyen tedaviler Peyronie hastalığında da gündeme gelmiştir. PRP olarak bilinen ve kişinin kendi kanından hazırlanan trombositten zengin plazma uygulamaları ile kök hücre temelli tedaviler bu grupta yer alır.

Bu yöntemler özellikle hastalığın erken döneminde, dokudaki iltihabi süreci ve fibrozis oluşumunu sınırlamak amacıyla değerlendirilmektedir. Bununla birlikte bu tedavilerin Peyronie hastalığındaki yeri hâlen araştırma aşamasındadır; standart tedavi protokollerinin yerini almış değildir.

Hastalarımıza bu konuda net konuşuyoruz: bu yöntemler umut verici olmakla birlikte, kanıt düzeyi henüz klasik tedaviler kadar güçlü değildir. Uygulanıp uygulanmayacağı hastanın dönemine ve klinik tablosuna göre kişiye özel değerlendirilir.

Bitkisel Ürünler ve Zencefil: Ne Biliyoruz?

Peyronie hastalığında bitkisel ürünler, özellikle de zencefil kullanımı sıkça sorulan konulardan biri. Bu ilgi anlaşılabilir: hastalar ameliyata gitmeden, doğal bir yolla çözüm arıyor.

Dürüst cevabı verelim. Zencefilin iltihap giderici ve antioksidan özellikleri olduğu bilinmektedir ve bu özellik, hastalığın temelindeki iltihabi süreç düşünüldüğünde teorik olarak makul görünür. Ancak zencefilin ya da benzeri bitkisel ürünlerin Peyronie hastalığında plağı erittiğini veya eğriliği düzelttiğini gösteren yeterli bilimsel kanıt bulunmamaktadır.

Zaten sayfada bahsettiğimiz E vitamini de antioksidan mantığıyla kullanılan bir üründür ve tek başına eğriliği düzeltmez.

Burada asıl riski söylemek gerekiyor: bitkisel ürün denemekle geçirilen aylar, hastalığın erken döneminin kaybedilmesi anlamına gelir. Peyronie hastalığında zaman, elimizdeki en değerli tedavi aracıdır. Bitkisel bir ürün kullanmak istiyorsanız da, bunu doktorunuza söyleyerek ve takibi aksatmadan yapmanız gerekir.

Plak Nasıl Tedavi Edilir?

Plaklar, peniste ele gelen sertliklerdir. Tedavide sıralama şu şekildedir: öncelikle medikal tedaviler denenir. Buna yanıt alınamayan olgularda cerrahi dışı diğer çözümlere başvurulur. Bunlarla da baş edilemeyen durumlarda cerrahi ile plaklara müdahale edilir.

İlaç Kullanırken Nelere Dikkat Edilmelidir?

Peyronie tedavisinde kullanılan ağızdan ilaçların bir kısmı karaciğer üzerinde toksik etki oluşturabilir. İltihap giderici ilaçların kullanımı sırasında ise mide sorunları, böbrek fonksiyonları ve kanamaya yatkınlık açısından dikkatli olunmalıdır.

Uzun süreli kullanımlar mutlaka doktor gözetiminde yapılmalıdır. Hastalar bu grup ilaç tedavilerini kesinlikle kendi kararlarıyla başlatmamalıdır.

Peyronie Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Cerrahi tedavi, hastalığın kronik döneme geçtiği, eğriliğin cinsel ilişkiyi engelleyecek düzeyde olduğu ve ameliyatsız yöntemlerden sonuç alınamadığı durumlarda gündeme gelir. Ameliyat kararı verilmeden önce hastalığın stabil hâle gelmiş olması, yani belirtilerin başlangıcından itibaren kabaca bir yıl geçmiş olması beklenir.

Cerrahi tedavide kabaca iki temel yaklaşım vardır ve hangisinin uygulanacağını eğriliğin derecesi belirler.

Plikasyon: 30 Derecenin Altındaki Eğriliklerde

Plikasyon, eğriliğin karşı tarafındaki dokuyu özel dikişlerle kısaltarak penisi orta hatta getirme işlemidir. Örneğin penis sola doğru çekiliyorsa, sağ taraftan yapılan dikişlerle düzeltme sağlanır.

Bu teknik çoğunlukla 30 derecenin altındaki eğriliklerde uygulanır. Avantajı, plağa doğrudan müdahale edilmediği için sertleşme fonksiyonunun daha az etkilenmesidir. Sonuçları yüz güldürücüdür.

Dikkate alınması gereken nokta şudur: plikasyon düzeltmeyi kısaltma yoluyla sağladığı için, peniste bir miktar boy kaybı olabilir. Bu durum ameliyat öncesinde hastalarımızla ayrıntılı olarak konuşulur.

Plak İnsizyonu ve Yama (Greft): 30 Derece Üzerinde

Eğrilik 30 dereceyi aştığında tek tarafı kısaltmak yeterli olmaz. Bu durumda sertleşmiş plak dokusu kesilerek çıkarılır. Plak çıkarıldığında o bölgede bir açıklık oluşur ve bu açıklığın kapatılması gerekir.

Kapatma için iki seçenek vardır: hastanın kendi dokusundan hazırlanan bir yama örneğin kendi damarından alınan bir parça ya da bu amaçla üretilmiş hazır yama ürünleri. Yama yerleştirilerek açıklık kapatılır ve penis düz hâle getirilir.

Bu teknik daha kapsamlıdır ve boy kaybı yaratmaması bakımından avantajlıdır. Buna karşılık plağa doğrudan müdahale edildiği için, sertleşme fonksiyonunun etkilenme riski plikasyona göre bir miktar daha yüksektir.

Penil Protez ile Birlikte Uygulama

Bazı hastalarda eğriliğin yanında ileri derecede sertleşme sorunu da bulunur. Bu durumda tek başına düzeltme cerrahisi yeterli olmaz; çünkü penis düzelse bile sertleşme sağlanamayacaktır.

Bu hastalarda hem eğriliği düzeltmek hem de sertliği sağlamak amacıyla penil protez (mutluluk çubuğu) uygulanmaktadır. Protez yerleştirilirken mevcut eğrilik de düzeltilir ve hastaya hem düz hem de sertleşebilen bir penis kazandırılmış olur.

Ancak bu her hasta için geçerli değildir. Protez, diğer tedavi seçenekleri denendikten sonra gündeme gelen son basamak tedavidir. Kararı, hastanın klinik tablosuna göre birlikte veriyoruz.

▶ VİDEO — Penis Eğriliği Nasıl Tedavi Edilebilir Veya Düzeltilebilir?

Peyronie Ameliyatı Zor mu?

Hayati organları ilgilendiren ameliyatlarla örneğin kalp için uygulanan bypass ya da beyin ameliyatlarıyla mukayese edilemeyecek kadar kolaydır.

Bununla birlikte penis cerrahileri kendi içlerinde değerlendirildiğinde, önemli, özellikli, deneyim ve bilgi gerektiren ciddi cerrahilerden biridir. Ameliyatın başarısı büyük ölçüde cerrahın bu alandaki deneyimine bağlıdır.

Ameliyatın Riskleri

Uygulanacak ameliyatın şekline bağlı olmakla birlikte, erken dönemde kanama ve enfeksiyon riski bulunmaktadır.

Plak çıkarılıp yerine yama uygulanan cerrahilerde, az da olsa sertleşme sorunları görülebilmektedir. Plikasyon uygulanan hastalarda ise peniste bir miktar boy kısalması olabilir.

Bu riskler ameliyat öncesinde hastalarımızla tek tek konuşulur ve teknik seçimi bu değerlendirme sonrasında yapılır.

Ameliyattan Sonra Ne Zaman İlişkiye Girilebilir?

Ameliyattan ortalama 4-6 hafta kadar sonra cinsel birlikteliğe izin verilmektedir. Ancak hastalığın durumuna ve uygulanan tekniğe göre bu süre uzayabilir. Bu nedenle en doğru bilgiyi ameliyatınızı yapan doktordan almanız gerekir.

Penis Eğriliğinin Kesin Çözümü Var mı?

Ameliyat ile eğrilikler düzeltilmektedir; bu anlamda cerrahi kesin çözüm sunar. Ancak “kesin çözüm ameliyattır” demek eksik bir cevap olur.

Doğrusu şudur: ameliyata gelinceye kadar uygulanabilecek başka tedavi yöntemleri vardır ve bunlar hastaların önemli bir bölümünde işe yarar. Bu tedaviler uygulandıktan sonra netice alınamazsa, o zaman ameliyat seçeneği gündeme gelir.

Yani kesin çözüm arayan bir hastaya söyleyeceğimiz ilk şey ameliyat değil, hastalığın hangi döneminde olduğunun belirlenmesidir. Erken dönemdeki bir hastaya ameliyat önermek doğru olmaz; kronik dönemdeki ileri eğriliği olan bir hastayı ilaçlarla oyalamak da doğru olmaz.

Ameliyat İçin Yaş Sınırı Var mı?

Peyronie ameliyatı için özel bir yaş sınırı yoktur; cinsel aktif yaştaki tüm hastalarda uygulanabilir.

Beraberinde sertleşme sorunu olan ileri yaş hastalarda penil protez kullanılacaksa, hastanın elini kullanabilme becerisinin yeterli olması şartı aranır.

Peyronie’nin Cinsel Yaşama Etkileri

Sertleşme Sorunu ile Birlikte Görülür mü?

Evet, özellikle ileri dönemlerde ve eğriliğin belirgin olduğu durumlarda sertleşme sorunu tabloya sıklıkla eşlik eder.

Bunun sebebi mekaniktir: plak oluşan bölgede süngerimsi dokuya kan dolamaz. Dolayısıyla eğrilik cinsel birliktelik için zorluk oluşturmasının yanı sıra, sertleşmenin kendisi de bozulur.

Cinsel İlişkide Yaşanan Zorluklar

Hastalığa bağlı olarak temelde üç zorluk yaşanır:

• Sertleşme sorunu ve buna bağlı ilişkiye girememe
• Penis eğriliği ve buna bağlı ilişkiye girememe
• Sertleşme ve cinsel ilişki sırasında ağrı

Penis Boyunda Kısalma Yapar mı?

İleri derecede plak oluşumu ile seyreden Peyronie hastalığında hem penis boyunda kısalma hem de sertleşme sorunu oluşabilmektedir. Kısalma hissi, hastalığın erken dönemlerinde bile hastaların fark ettiği ilk bulgulardan biridir.

Kum Saati Deformitesi

Penisin orta kısmını tutan plaklarda o bölgede incelme meydana gelir. Bu incelme, penise kum saatini andıran bir şekil verir; tıpta buna kum saati deformitesi diyoruz.

Bu deformite hem estetik olarak rahatsız edicidir hem de ince kalan bölgede sertleşmenin zayıflamasına yol açabilir.

Peyronie Hastalığının Zararları

Peyronie hastalığı genel olarak üç temel zarar oluşturur.

Fonksiyonel zararları. Peniste eğriliğe bağlı cinsel ilişkiye girememe, ilişki sırasında zorlanma ve ilişkiyi sürdürememe, ilişki sırasında ağrı ve sertleşmenin bozulması gibi bozukluklar oluşturur.

Estetik zararları. Peniste değişik derecelerde ve farklı açılarda sağa, sola, yukarı ya da aşağı doğru eğrilikler oluşur. Bazen de penisin tam orta hattında kum saati deformitesi meydana gelerek estetik bozukluklara yol açar.

Psikolojik zararları. Gerek estetik gerekse fonksiyonel sonuçlar bireyin psikolojik yapısını olumsuz etkiler. Bu olumsuz etkileşim çoğu zaman partnere de yansır ve eşler arasında Peyronie hastalığına bağlı sorunlar oluşabilir.

Peyronie Hastalığında Dikkat Edilecek Hususlar

• Erken tanı ve tedavi önemlidir.
• Klinik olarak şüpheniz varsa doktora başvurunuz.
• Hastalığın iyileşebileceğini, ancak bunun zaman alacağını dikkate alınız.
• Hastalıkla ilgili tetikleyici ya da sürdürücü bir faktör belirleyebilirseniz ondan uzaklaşmanız, iyileşmenin daha kısa sürede gerçekleşmesini sağlayacaktır.
• Doktorunuzun yazacağı ilaçların etki ve yan etkileri konusunda bilinçli olunuz; kontrolleri ihmal etmeyiniz.
• Hastalığınızın kabaca başlangıç zamanını iyi bilmeniz önemlidir. Cerrahi için acele etmemek ve bu başlangıç zamanı üzerinden kabaca bir yıl geçmiş olmasını beklemek, bu hastalığın tedavisinde genel kabul gören görüştür.

Ankara’da Peyronie Tedavisini Hangi Doktor Yapar?

Peyronie hastalığının tanı ve tedavisi ile, tam teşekküllü sağlık kuruluşlarının varsa androloji bölümünde, yoksa üroloji bölümündeki hekimler ilgilenmektedir.

Burada önemli bir ayrım var. Peyronie ameliyatları, üroloji içinde ayrı bir deneyim gerektiren cerrahilerdir. Özellikle plak insizyonu ve yama uygulanan ameliyatlar ile protezle birlikte yapılan düzeltme cerrahileri, bu alanda düzenli olarak çalışan hekimlerce yapıldığında daha iyi sonuç verir. Dolayısıyla hekim seçerken bakılması gereken şey, hekimin bu ameliyatı ne sıklıkla yaptığıdır.

Hasta olarak sorabileceğiniz sorular şunlar olabilir: eğriliğimin derecesi kaç? Bana hangi teknik uygulanacak ve neden? Boy kaybı olasılığı var mı? Sertleşme sorunum için ayrıca bir planlama gerekiyor mu?

Ankara’da Çukurambar bölgesinde bulunan kliniğimizde Peyronie hastalığına yönelik her türlü tanı ve tedavi işlemi planlanmaktadır. Muayene, penil Doppler değerlendirmesi, ameliyatsız tedavi seçenekleri ve gerekli durumlarda cerrahi tedavi tek merkezde yürütülmektedir.

Ankara androloji ve üroloji doktoru sayfamızdan kliniğimiz ve çalışma alanlarımız hakkında ayrıntılı bilgiye ulaşabilirsiniz.

Randevu ve bilgi için: 0533 725 62 80 · WhatsApp

Sık Sorulan Sorular

Peyronie hastalığı bulaşıcı mıdır?

Hayır. Peyronie hastalığı bulaşıcı bir hastalık değildir, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon da değildir. Dokusal bir değişim sonucu ortaya çıkar.

Peyronie kanser midir?

Hayır. Peniste ele gelen sertlik hastaları haklı olarak tedirgin eder, ancak Peyronie plağı kanserle ilgili bir oluşum değildir. Yine de peniste yeni fark edilen her sertlik hekim tarafından değerlendirilmelidir.

Mastürbasyon Peyronie yapar mı?

Hastalığın temelinde mikrotravmalar yer aldığı için, zorlayıcı ve penisi büken hareketler risk oluşturabilir. Burada suçlanan mastürbasyonun kendisi değil, penise uygulanan zorlanmadır.

Peyronie hastalığında egzersiz veya germe cihazları işe yarar mı?

Penis germe (traksiyon) cihazları, özellikle belirli hasta gruplarında tedavi planının bir parçası olarak değerlendirilebilir. Ancak bunlar hekim önerisi ve takibi olmadan kullanılmamalıdır; yanlış kullanım mikrotravmayı artırarak tabloyu kötüleştirebilir. 

Eğriliğim var ama ağrım yok, yine de doktora gitmeli miyim?

Evet. Ağrının olmaması hastalığın kronik döneme geçmiş olabileceği anlamına gelir. Bu dönemde de yapılabilecekler vardır ve değerlendirme yine gereklidir.

Peyronie ameliyatı olduktan sonra hastalık tekrarlar mı?

Ameliyat mevcut eğriliği düzeltir. Ancak tetikleyici faktörler devam ederse, uzun dönemde yeni plak gelişimi görülebilir. Bu nedenle ameliyat sonrası takip önemlidir. 

Peyronie hastalığı çocuk sahibi olmayı engeller mi?

Hastalığın kendisi sperm üretimini ya da doğurganlığı doğrudan etkilemez. Ancak cinsel ilişkinin kurulamaması dolaylı olarak çocuk sahibi olmayı zorlaştırabilir.

Sonuç

• Peyronie hastalığı peniste ağrı ve penis eğriliği yapan önemli bir hastalıktır.
• Ağrı ve eğrilik, cinsel ilişkiye engel olabilecek düzeye ulaşabilir.
• Hastalık akut ve kronik olmak üzere iki dönemde incelenir; tedavi kararı büyük ölçüde bu döneme göre verilir.
• Akut dönemde, yani ilk yıl içinde, çoğunlukla ameliyat planlanmaz.
• Peyronie plakları peniste yapısal bozukluğa bağlı olarak oluşur; peniste ele gelen sertliklerde bu tanı akla gelmelidir.
• İlaçlar, ilaç dışı yöntemler ve ameliyatlar ile tedavi edilebilmektedir.
• Cerrahide teknik seçimini eğriliğin derecesi belirler; 30 derece önemli bir eşiktir.
• Sertleşme sorunu eşlik ediyorsa düzeltme cerrahisi ile birlikte penil protez uygulanabilir.
• En büyük problem eğriliğin kendisi değil, başvurudaki gecikmedir.

Kaynaklar : 

• Peyronie’spenile plication. Cordon BH, Osmonov D, Hatzichristodoulou G, Morey AF. Transl Androl Urol. 2017 Aug;6(4):639-644.
• Contemporary Review of Peyronie’sDisease Treatment. Capoccia E, Levine LA. Curr Urol Rep. 2018 May 17;19(7):51.
• Objective Assessments of Peyronie’s Chen JY, Hockenberry MS, Lipshultz LI. Sex Med Rev. 2018 Jul;6(3):438-445.
• Recent surgical advances in Peyronie’s Gaspar S, Santos Dias J, Martins F, Lopes T. Acta Med Port. 2016 Feb;29(2):131-8.
• Nonsurgical management of Peyronie’s Tsambarlis P, Levine LA. Nat Rev Urol. 2019 Mar;16(3):172-186.
• Peyronie’sDisease: Intralesional Therapy and Surgical Intervention. Aliperti LA, Mehta A. Curr Urol Rep. 2016 Sep;17(9):60.
• All about Peyronie’s Hussein AA, Alwaal A, Lue TF. Asian J Urol. 2015 Apr;2(2):70-78.
• A review of the epidemiology and treatment of Peyronie’s Ostrowski KA, Gannon JR, Walsh TJ. Res Rep Urol. 2016 Apr 29;8:61-70.
• Lengthening strategies for Peyronie’sdisease. Gaffney CD, Pagano MJ, Weinberg AC, Small AC, Kuehas FE, Egydio PH, Valenzuela RJ. Transl Androl Urol. 2016 Jun;5(3):351-62.